Pinnacle平博体育- 平博体育官方网站- APP下载世界杯指定平台【市民云资讯】帕金森患者因病自费21万元申请“沪惠保”理赔2个工作日后获赔13万余元！附真实案例

　　平博体育,平博体育官方网站,平博体育官网入口,平博体育网址,平博体育靠谱吗,平博体育app下载,平博体育登录,平博体育最新入口,平博体育注册网址

　　【市民云资讯】帕金森患者因病自费21万元，申请“沪惠保”理赔2个工作日后，获赔13万余元！附线

　　2021年4月27日，上海首次推出定制型商业补充医疗保险——“沪惠保”在“随申办”APP正式上线开通投保渠道！第一期“沪惠保”保障期截止至2022年6月30日。虽然现已进入保障期倒计时，但一直以来我们仍会收到来自市民们关于“沪惠保”理赔方面的疑问。近期市民云将替广大“沪惠保”参保人来解读在理赔过程中，大家比较关心的热点问题。

　　“沪惠保”支持使用“医保余额”支付保费，那如何知道自己医保金余额还剩余多少呢？推荐使用“随申办”APP的“三金账单”查询服务，即可了解。登录“随申办”APP→点击首页“三金查询”→点击医保金的“查看详情”，即可查看到包括个人医保账户状态、当年账户余额、历年账户余额、医保金月度对账单、医保就医明细费用记录等多类信息。

　　问：“沪惠保”产品中特定住院自费医疗费用提及的保险金2万元的免赔额，是单次住院计算还是年度累计计算？

　　案例1：市民程先生（49岁），在2011年4月确诊肺腺癌，期间经历多个化疗方案，2021年7月进行可瑞达静滴。

　　市民曹女士（61岁），因患帕金森病于2021年7月住院手术。后于2021年7月17日通过“随申办”APP自助申请特定住院自费医疗保险金，发生自费费用21.52万元，经审核扣除免赔额2万元后，按保单约定的非既往症人群70%赔付比例，7月20日作出理赔核定，赔付13.66万元，理赔时效2个工作日。

　　案例1：市民余先生（59岁）患脑肿瘤，使用电场贴片进行治疗。2021年7月购买药品，自费金额13.30万，余先生在7月15日向“沪惠保”申请特定高额药品事后报销，经审核符合药品适应症范围，按保单约定的既往症人群30%比例赔付，于7月21日作出理赔核定，赔付3.99万元，理赔时效仅5个工作日。

　　被保险人崔女士（68岁）因乳腺癌需使用特定高额药品爱博新，其于2021年8月25日在第九人民医院开出爱博新用药处方，家属李先生于8月26日在“随申办”APP通过自助拍照的方式提出特定高额药品(直付)的申请。8月27日，用药合理性审核通过后，理赔人员发送给客户药房领药码，客户于8月28日成功在药店购买到爱博新，药品金额13667元，根据其既往症30%的赔付比例，客户当场自付70%为9566.90元，剩余30%部分4100.10元由沪惠保承担，理赔时效2个工作日。

　　保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。情行复杂的（需调查取证等情况），保险公司将在30日内（需要投保人、被保人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内）做出核定。